宫外孕知识问答
近来我科宫外孕病人较多，今天我们一起来了解一下宫外孕的相关知识。
何称宫外孕？
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习惯称宫外孕。妊娠部位可在输卵管、腹腔、宫颈、卵巢、阔韧带、剖宫产瘢痕等处，以输卵管妊娠最为常见。
宫外孕病因有哪些？
今天我们来了解一下输卵管妊娠是怎么一回事。其病因有输卵管粘膜炎、输卵管周围炎；既往有输卵管妊娠史或手术史；输卵管发育不良或功能异常，如输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、输卵管憩室或有输卵管副伞；雌、孕激素调节失常；精神因素致输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送；辅助生殖技术；避孕失败；输卵管被其它包块压迫；输卵管子宫内膜异位等。以致输卵管管腔变窄，纤毛功能受损，导致受精卵在输卵管内运行受阻而在该处着床。
输卵管妊娠结局有输卵管妊娠破裂、输卵管妊娠流产、输卵管妊娠胚胎停止发育并吸收、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。
宫外孕的临床表现是什么？
输卵管妊娠的典型临床表现为停经、腹痛、阴道流血及腹部包块，甚至出现晕厥、休克。输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难，但输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需通过血HCG监测及B超检查相结合以助于明确诊断。
异位妊娠B超的声像特点：宫腔内未探及妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠；即使宫外未探及异常回声，也不能排除异位妊娠；由于子宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。子宫直肠窝积液也不能诊断异位妊娠，经阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血有助于诊断，阴道后穹窿穿刺阴性也不能排除输卵管妊娠。
鉴别诊断：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转。
宫外孕如何治疗？
手术治疗适用于：1.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；2.异位妊娠有进展者（如血HCG>3000U/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；3.随诊不可靠者；4.药物治疗禁忌证或无效者；5.持续性异位妊娠者。
药物治疗适用于：1.无药物治疗禁忌症；2.输卵管妊娠未发生破裂；3.妊娠囊直径<4cm；4.血HCG<2000U/L；5.无明显内出血。禁忌症：1.生命体征不平稳，1.异位妊娠破裂，3. 妊娠囊直径大于等于4cm或大于等于3cm伴胎心搏动；4.药物过敏、慢性肝病、血液系统疾病、活动性肺部疾病、免疫缺陷、消化性溃疡等。
在病人充分理解病情并征得病人同意后，如病情稳定、血HCG水平较低（<1500U/L）且呈下降趋势可期待治疗。
宫外孕有时病情发展较快，危及生命，故一定要重视。