生命与时间赛跑

时间:2020-09-06 16:55:00 点击:【字体:超大

         星期天清晨825,护士报告来了一位孕妇,说腰痛了一晚,作为当班医生的我头脑里马上闪出腰痛:临产?肾结石?询问病史,15岁初孕妇,孕36+4周,今凌晨来持续腰痛,下腹轻微胀痛,无恶心、呕吐,无发热、畏寒,无阴道流血流水,体查:生命体征平稳,急性痛苦面容,腹隆如足月妊娠大小,有弱宫缩,子宫张力较高,无明显宫缩间歇期,宫口未开,查胎心监测示胎心基线170/分,无细变异。心中马上浮现出一个可怕的诊断:胎盘早剥?胎盘早剥母儿死亡率极高,跟孕妇及其家属简短沟通后立即送孕妇前往B超室检查,B超提示胎心60/分,胎盘早剥可能,胎膜增厚。胎心减慢如此之快,可见胎盘早剥之凶猛,孕妇情况危急,转院估计来不及,需立即剖宫产手术抢救胎儿及产妇。立即报告科主任、院领导,通知手术室及儿科做好抢救准备,直接将孕妇送至手术室,医生分工明确,928剖宫产一活女婴,新生儿轻度窒息,经积极抢救,阿普加评分1分钟评6分,5分钟评10分。术中见胎盘剥离面近50%,胎盘卒中,经积极促子宫收缩处理,出血不多,经过医护人员通力协作,母子平安,惊心动魄的时刻终于告一段落。

胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,发病率约为1%,属于妊娠晚期严重并发症,疾病发展迅猛,若处理不及时可危及母儿生命。其病因有血管因素,如高血压、慢性肾脏疾病;机械性因素,如外伤;宫腔内压力骤减,如胎膜早破,羊水流出过快;其它因素如吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕等。其典型症状为阴道流血、腹痛,可伴有子宫张力增高和子宫压痛,出血以隐性出血较多,早期表现为胎心率异常、宫缩间歇期子宫呈高张状态,胎位触诊不清,严重时子宫呈板状,压痛明显,胎心消失,甚至出现恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象。可通过超声检查、电子胎心监护及血常规、凝血功能、肝肾功能等辅助检查帮助诊断。胎盘早剥严重危及母儿生命,围产儿死亡率达11.9%,要高度重视,要健全孕产妇三级保健制度,对妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病孕妇,应加强妊娠期管理并积极治疗,指导产妇养成良好的生活习惯,预防宫内感染,避免腹部外伤,妊娠晚期或分娩期应鼓励孕妇作适量的活动,避免长时间仰卧等。

                                                         

                                             

来源:新晃县中医医院 作者:妇产科 甘琼惠
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