新农合意外伤害补偿出台新政策的通知

    根据国家卫生部、保监会、财政部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室联合下发的《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》(卫农卫发〔2012〕27号)文件精神，为进一步完善新晃县新型农村合作医疗制度，提高参合人员的无责任方意外伤害医疗保障程度，报经县人民政府同意，我县新农合意外伤害的住院补偿委托“中国人保寿险新晃支公司”进行管理补偿，从2014年7月1日实施。个人年度补偿封顶线由原来的1万元提高到1.5万元。

1、无责任方意外伤害参合农民受伤后住院时，在24小时内向“中国人保寿险新晃支公司”报案。“中国人保寿险新晃支公司”受理登记后及时进行查勘核实。伤者出院后，凭新农合规定的相关资料和“中国人保寿险新晃支公司”出具《无责任方查勘报告》办理住院费用补偿。

2、因无责任方意外伤害住院补偿

3、受理登记：出险后，受伤参保人员必须在24小时内，打电话进行报案（报案电话：0745 6295518）登记或到“中国人保寿险新晃支公司”报案。对24小时内未及时报案的降低补偿标准或不予补偿，具体是：

参合人员在受伤后7天到1个月内（含1个月）报案的，补偿标准降低5%；1个月至2个月（含2个月）报案的，补偿标准降低10%；2个月至3个月（含3个月）报案的，补偿标准降低15%；以此类推，每推迟1个月报案的，补偿标准降低5%。如因延迟报案导致无法认定责任方的，不予补偿。

请大家相互转告亲朋好友，新农合意外伤一定要按要求及时报案。

4、下列原因导致的意外伤害医疗费用不予补偿：

（1）有责任方（对参合患者发生意外伤害事故存在直接或间接责任）的；

（2）故意犯罪或拒捕、自杀、故意自伤的；

（3）斗殴、酗酒、吸食或注射毒品的；

（4）机动车、电动车引发交通事故导致意外伤害的；

（5）因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故的；

（6）因受国家管制药物的影响而导致意外伤害的；

（7）从事潜水、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技表演、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动的；

（8）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱的；

（9）核爆炸、核辐射或核污染的。

       无责任方意外伤害报账兑付点：新晃县太阳坪路31号县农合办（卫生局三楼）

报案电话 0745—6295518咨询电话 0745—6223151  投诉电话  0745—6230986