外一科成功开展我院第一例经皮椎体成形术

时间:2017-03-16 08:23:25 点击:【字体:超大
    2017年2月24日,我院外一科成功为一不慎摔伤致腰一椎体压缩性骨折的70岁女性患者实施经皮椎体成形术。术后腰痛症状立即缓解,第二天即可戴腰围下床行走。该手术的成功开展,标志着我院的脊柱微创水平上了一个新的台阶。
    经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性,防止塌陷,缓解疼痛,甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
    骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见骨折。传统采用非手术治疗或手术治疗,效果均不理想。近年采用经皮穿刺椎体内注入填充剂进行椎体强化(称为椎体成形术),可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度和缓解疼痛的目的。经皮穿刺椎体成形术是微创方法,其缓解因骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛率达75%~95%。
   通过在患者背部做约2~3mm的切口,用特殊的穿刺针在X线监测下经皮肤穿刺进入椎体,建立工作通道,将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体,防止进一步塌陷,明显缓解疼痛。
适应证:
(1)疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折,经药物治疗无效;
(2)与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折;
(3)不稳定的压缩性骨折;
(4)多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变;
(5)慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变;
(6)无神经症状的急性创伤性骨折。
椎体成形术的优点:
1.止痛
无论球囊扩张PKP还是传统的PVP,都具有确实可靠以及高效的止痛作用,文献报道疼痛的缓解率为70%~95%。还可以防止骨折椎体的进一步压缩、塌陷。对骨折复位和纠正脊柱后凸畸形,球囊扩张PKP优于传统的PVP。有学者报道PVP即刻止痛有效率可以达到97%,疼痛评分从剧痛下降到轻度疼痛,患者总体满意率在80%以上。临床经验也同样证实PVP有相当惊人的早期止痛作用,可以说目前任何一种药物治疗都不能获得如此有效的止痛效果。
2.减少并发症
PVP手术时间约30分钟,术后24小时患者即可在外固定保护下离床恢复正常生活,减少了骨折卧床相关并发症的发生率。由于患者早期活动,避免了长期卧床带来的诸如肺炎、压疮、尿路感染等并发症和护理上的不便,避免了长期卧床导致骨量丢失从而出现的骨质疏松恶性循环。后期还可以预防椎体压缩和后凸畸形引起的背部疼痛、胃胀不适甚至直立困难等症状。

术前X片(1)
术前X片(2)

术中(1)

术中(2)

术后(1)

术后(2)

术后(3)

作者:吴建军、杨赫
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