腿痛难行走,孔镜解忧愁——新晃县中医医院脊柱微创

时间:2017-04-27 09:34:00 点击:【字体:超大
    2017年4月17日,我院外一科又成功的为两位腰腿痛患者成功实施经皮椎间孔镜微创手术。
    病例一:患者钟xx,女性,74岁,贵州玉屏县人,因腰痛伴右下肢疼痛、活动受限10余天入院。病人下肢疼痛剧烈,夜不能寐,不能翻身,不能行走,只能左侧卧位,到外院住院治疗,夜间需注射杜冷丁才能入睡,非常痛苦,外院建议开刀治疗,患者及家属担心年龄大,手术创伤大,术后恢复慢,拒绝开刀治疗,听闻我院可行微创手术治疗,遂来我院求治。入院诊断为“腰4/5椎间盘突出症、右侧侧隐窝狭窄、腰椎退行性变”,科内组织讨论,认为可行经皮椎间孔镜手术,做好术前准备,于4月17日在局麻下行经皮椎间孔镜腰4/5椎间盘摘除+右侧椎间孔扩大成形+椎管减压+等离子射频消融术,手术顺利,术后右下肢疼痛立即消失,当晚即可安静入睡,次日可下床行走。
术前磁共振
术前X片
术前CT片
术中椎间孔扩大成形、神经根松解后图像
术后直腿抬高90°
术后第二天可下床行走
    病例二:患者田xx,女性,50岁,因腰痛伴右下肢疼痛3月,加重10余天入院。右臀部放射致右小腿疼痛,麻木,行走加重,入睡困难,生活质量受到严重影响,曾在外院行椎管内注射、针灸、中药治疗,症状无缓解,慕名来我院求治。诊断为“腰4/5椎间盘突出症、右侧侧隐窝狭窄、后纵韧带骨化”,于4月17日在局麻下行经皮椎间孔镜腰4/5椎间盘摘除+右侧椎间孔扩大成形+椎管减压+等离子射频消融术,术后右下肢疼痛症状消失。
术前CT片
术中
建立工作通道影像
术中椎间孔扩大成形、神经根松解后图像
摘取的椎间盘髓核组织
术后直腿抬高90°
术后第二天可下床行走
    在介入性椎间盘治疗方法出现之前,开放手术是治疗严重椎间盘突出症的唯一有效手段,介入疗法给椎间盘突出症治疗引入了微创理念。目前可供选择的介入方法有胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化(PLDD)、等离子髓核成形、臭氧、射频消融等。但上述方法均属于间接减压,仅针对部分包容型突出病例,不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织,无法修复破损的纤维环,坏死组织需靠人体自然吸收,复发率高。
    90年代中期发展起来的后路椎间盘镜将微创理念向前推进了一大步,微创技术必然是外科的发展方向。椎间孔镜技术的出现,将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度,是目前最微创、最安全、最经济的技术。
我院外一科成功为患者实施椎间孔镜手术,大大减轻病人的痛苦,缩短病人的康复时间,该项脊柱微创技术的开展,为广大的腰椎间盘突出症患者解除病痛提供了很好的治疗方法。

椎间孔镜技术简介

    椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小,皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血少,术后仅缝1针。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。

间椎孔镜手术适应症

1、包容性腰椎间盘突出症;
2、巨大的、脱出型、游离型腰椎间盘突出症;
3、合并椎间盘钙化及黄韧带钙化的腰椎间盘突出症;
4、大部分腰椎管狭窄症(指由于黄韧带肥厚、关节突增生内聚、椎间盘突出、椎间孔及侧隐窝狭窄导致的腰椎管狭窄,中央型骨性狭窄除外);
5、开放术后复发的腰椎间盘突出症;
6、开放术后复发的腰椎邻近间盘退变及突出;
7、一度以内的稳定的腰椎滑脱合并腰椎间盘突出或腰椎管狭窄;
椎间孔镜技术优势总结

1、微创——通过侧方入路到达目标区域,避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响。
2、目的直接——手术效果与椎间盘手术的黄金标准---显微镜下椎间盘切除术相一致;
3、适应症广——能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极,可型纤维环成型和环状神经分支阻断,治疗椎间盘源性疼痛。
4、并发症少——创伤小,形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕,造成椎管和神经的粘连。
5、安全性高——局麻麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经和血管;基本不出血,手术视野清晰,大大降低误操作的风险;
6、康复快——术后次日可下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。
7、病人满意度高——立即缓解疼痛,大小便自理,护理简单;皮肤切口仅7mm,符合美学观点。

健康咨询电话:
吴建军(骨外科副主任医师、外一科主任)13874514795
作者:吴建军、杨赫
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