精密的仪器不如好的临床思维

时间:2018-06-20 09:12:00 点击:【字体:超大

近期,外二科入住一个胆囊结石的病人,该病人除了右上腹疼痛外,肝功能也出现明显异常,药物治疗后好转,复查仍稍偏高,既往在某县人民医院行MRI检查胆道未见明显异常,但该病人疼痛反复发作,经科室向景平主任分析病人病情,结合检查结果考虑胆总管结石可能性大。建议患者术中行胆道造影,经过反复劝说后,患者及患者家属同意行胆囊切除+术中胆道造影术。术中造影发现胆总管明显扩张,下段堵塞,考虑结石可能性大,请患者家属入手术室查看造影结果,告知其病情及更改的手术方案后,患者家属表示理解并同意,在胆道镜直视下,于胆总管下段发现一大小约13×6mm淡黄色结石,予以钬激光充分击碎后取出,术后标本给家属过目后常规送病理检查。

经向景平主治医师术后分析,该患者肝功能异常增高,胆囊结石常不引起肝功能异常,但胆总管结石常导致肝功能异常,虽经过MRI检查无明显异常,但从患者的病史及临床表现综合考虑,胆总管结石可能性大,向景平主治医师还补充:年轻医生应多向高年资医生请教,积累临床经验。

在临床工作中,我们应该开拓自己的视野,锻炼自己的临床思维,多观察、多学习才能进步。

作者:吴政锋、杨赫
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