性激素六项的检测及临床解读

对于生殖内分泌门诊来说，性激素六项是我们最为常用且重要的一项检查，用于评估卵巢功能、预测卵泡发育、排卵时间，对月经失调、不孕不育原因的诊断和鉴别诊断，对内分泌治疗的效果检测都具有重要的临床意义和参考价值，有助于判断下丘脑--垂体--卵巢轴的功能。

而解读的时候我们要注意三个关键点：

1.动态测定 ，

2.结合临床症状及B超，

3.寻找规律。

月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)，通过调节垂体促性腺激素 的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑、垂体又有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)。

一、激素测定的项目

促卵泡激素(FSH)—— 脑垂体前叶分泌。

促黄体生成素(LH)—— 腺垂体嗜碱粒细胞分泌。

催乳素(PRL)——垂体前叶腺嗜碱酸粒细胞分泌。

雌二醇 (E2)——卵泡内膜细胞、颗粒细胞分泌，睾丸、胎盘、肾上腺，也可以分泌。

孕酮 (PROG)——卵巢内膜细胞及黄体细胞分泌。

睾丸酮(T) ——肾上腺、卵巢分泌。

二、激素测定的时间点

基础状态：月经周期的第2~5天内测定。

卵泡发育及排出状态：排卵在月经周期的中期，通常需要结合B超监测。

黄体期状态：一般于排卵后的6-7天测定。

但在不规律的月经状态下，任何一个阶段我们都可以测定性激素来辅助评估卵巢功能。

三、常见激素的指标意义

1  FSH过高，说明卵巢的储备功能下降或衰竭，可用药调整维持或改善其功能。

2  LH过高，会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可降LH治疗，特别是在促排卵治疗之前。

3  FSH水平＜10IU/L为正常，FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应，FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经，但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动，应注意复查，若波动幅度较大，也提示卵巢功能下降。基础FSH/LH比值升高，提示可能为卵巢功能减退。若FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常，但LH相对降低也预示卵巢储备降低；基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示功能下降。

4  若FSH和LH水平很低，说明是垂体功能抑制。

5  E2过高，患者可能有残存的卵泡，还可预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生；如卵泡小于或等于1.4cm，LH或P已升高，提示卵泡过早黄素化。
6  E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，可于LH峰出现后的24~36小时排卵；而卵泡小于或等于1.6cm，可能刚排卵或有多个小卵泡发育，还有遗漏的可能；卵泡大于或等于1.8cm，LH无峰值出现，说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟。

7  E2过低，B超提示卵泡大于或等于1.8cm,可考虑卵泡未发育成熟质量欠佳或为空卵泡，一个成熟卵泡分泌的雌激素水平应超过200pg/ml，排卵前先出现E2高峰，24小时后出现LH高峰，同时诱导排卵。

8  P>5ng/ml提示有排卵，黄体高峰期P<10ug/L，则考虑无排卵或卵泡不破裂黄素化，P大于15ug/L,提示黄体功能良好，但此时若E2过低，亦是提示黄体功能不足。

9  PRL过高，也会影响卵泡发育、排卵和黄体功能，需要排除饮食、睡眠、情绪等影响，明确是否存在垂体微腺瘤后用溴隐亭对症治疗。

10  T过高，会影响卵泡的发育，可出现小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育。

正确的解读一张激素报告单是诊治疾病的重要一步，但不是唯一的一步，也不可替代其它的检查，需要生殖内分泌医生全面的、详尽的、个体化的考虑，才能最终做出准确的判断。