椎管内麻醉术后尿潴留，我们麻醉医师需要做什么？

我们新晃中医医院麻醉科开展椎管内麻醉以来，术后尿潴留发生率高达百分之五十，一般腰麻或硬膜外麻醉的患者，外科护士都会在五六个小时候询问患者是否可以自已排尿了，如患者急胀又没法排尿则进行导尿处理。导尿虽然是临床基本操作，但可引起引起尿道损伤、尿路感染、隐私避讳等问题，特别是男性患者，我们换位思考，如果医师自已是患者估计大多数也不愿意被导尿。

对于时间短、出血少且无要求导尿的手术，如果不导尿，出现术后最大的问题就是尿潴留，怎么做才能做到术中不导尿？或者说，有没有什么方法可以降低术后尿潴留发生率？作为一位麻醉医生，我觉得应该有所作为，毕竟这个问题主要是我们给患者带来的。

据统计，椎管内麻醉患者中有1/3出现尿潴留；腰麻患者术后发生尿潴留主要与麻醉的长时间阻滞作用有关，在感觉阻滞恢复到S3之前，排尿反射仍然受损且不协调，而在运动阻滞恢复后1-4小时内，逼尿肌功能才能完全恢复。通过比较长效和短效局麻药用于腰麻，专家统计了硬膜内利多卡因（5%，重比重）的平均逼尿肌阻滞时间约为144分钟，布比卡因（0.5%，重比重）的平均逼尿肌阻滞时间约为233分钟（约4小时）。

最理想的状态下，成人正常产尿速度约为1ml/kg.h，患者入室前排空膀胱且不考虑其他因素，成人腰麻4小时后膀胱容量约为60×4×1=240ml，而触发排尿反射的临界点为400-500ml，理论上腰麻后不留置导尿是可行的。

但临床上要做到腰麻后不留置导尿，应在满足外科手术需求的前提下，尽量减少或避免：①加速尿生成的因素，如利尿药物、输液、冲洗等；②减缓排尿反射恢复的因素，如术后硬膜外或静脉镇痛等。当然，如果腰麻后6小时自主排尿功能还没有恢复，很有可能会出现尿潴留，膀胱叩诊或超声检查有助于诊断，膀胱残余尿量超过500-600ml者，可考虑留置导尿。

综合以上，对于时间短、出血少且无要求导尿的手术，为避免腰麻后留置导尿，麻醉医生可以做的有哪些呢？我总结了以下几条建议：

1.入室前排空膀胱。

2.少输液、无尿潴留史：通过观察我院手术椎管内麻醉的患者，术后尿潴留明显与术中输液较多和尿潴留史相关。

3.单侧阻滞：对于下肢单侧手术患者，侧卧腰麻后（给药为重比重0.5%布比卡因）继续维持10-15min可将阻滞平面固定在一侧，支配膀胱的健侧脊神经阻滞轻，术后恢复排尿反射更快，从而可避免留置导尿。

4.使用罗哌卡因：我院麻醉科现暂未用罗哌卡因行椎管内麻醉，从杂志了解低浓度的罗哌卡因能产生感觉与运动分离麻醉，相较于布比卡因，恢复时间更短。

5.降低局麻药浓度及总量：下肢取、上内固定，肛门会阴部短小手术，掌控好局麻药的浓度和剂量，可有效预防尿潴留，推荐0.1~0.25%罗哌卡因重比重3-5mg腰麻；另外，0.3%布比卡因4.2mg尿潴留发生率16.7%，而0.75%布比卡因10.5mg的发生率为50%。