椎管内麻醉术后尿潴留,我们麻醉医师需要做什么?

时间:2019-05-31 16:21:00 点击:【字体:超大

我们新晃中医医院麻醉科开展椎管内麻醉以来,术后尿潴留发生率高达百分之五十,一般腰麻或硬膜外麻醉的患者,外科护士都会在五六个小时候询问患者是否可以自已排尿了,如患者急胀又没法排尿则进行导尿处理。导尿虽然是临床基本操作,但可引起引起尿道损伤、尿路感染、隐私避讳等问题,特别是男性患者,我们换位思考,如果医师自已是患者估计大多数也不愿意被导尿。

对于时间短、出血少且无要求导尿的手术,如果不导尿,出现术后最大的问题就是尿潴留,怎么做才能做到术中不导尿?或者说,有没有什么方法可以降低术后尿潴留发生率?作为一位麻醉医生,我觉得应该有所作为,毕竟这个问题主要是我们给患者带来的。

据统计,椎管内麻醉患者中有1/3出现尿潴留;腰麻患者术后发生尿潴留主要与麻醉的长时间阻滞作用有关,在感觉阻滞恢复到S3之前,排尿反射仍然受损且不协调,而在运动阻滞恢复后1-4小时内,逼尿肌功能才能完全恢复。通过比较长效和短效局麻药用于腰麻,专家统计了硬膜内利多卡因(5%,重比重)的平均逼尿肌阻滞时间约为144分钟,布比卡因(0.5%,重比重)的平均逼尿肌阻滞时间约为233分钟(约4小时)。

最理想的状态下,成人正常产尿速度约为1ml/kg.h,患者入室前排空膀胱且不考虑其他因素,成人腰麻4小时后膀胱容量约为60×4×1=240ml,而触发排尿反射的临界点为400-500ml,理论上腰麻后不留置导尿是可行的。

但临床上要做到腰麻后不留置导尿,应在满足外科手术需求的前提下,尽量减少或避免:加速尿生成的因素,如利尿药物、输液、冲洗等;减缓排尿反射恢复的因素,如术后硬膜外或静脉镇痛等。当然,如果腰麻后6小时自主排尿功能还没有恢复,很有可能会出现尿潴留,膀胱叩诊或超声检查有助于诊断,膀胱残余尿量超过500-600ml者,可考虑留置导尿。

综合以上,对于时间短、出血少且无要求导尿的手术,为避免腰麻后留置导尿,麻醉医生可以做的有哪些呢?我总结了以下几条建议:

1.入室前排空膀胱。

2.少输液、无尿潴留史:通过观察我院手术椎管内麻醉的患者,术后尿潴留明显与术中输液较多和尿潴留史相关。

3.单侧阻滞:对于下肢单侧手术患者,侧卧腰麻后(给药为重比重0.5%布比卡因)继续维持10-15min可将阻滞平面固定在一侧,支配膀胱的健侧脊神经阻滞轻,术后恢复排尿反射更快,从而可避免留置导尿。

4.使用罗哌卡因:我院麻醉科现暂未用罗哌卡因行椎管内麻醉,从杂志了解低浓度的罗哌卡因能产生感觉与运动分离麻醉,相较于布比卡因,恢复时间更短。

5.降低局麻药浓度及总量:下肢取、上内固定,肛门会阴部短小手术,掌控好局麻药的浓度和剂量,可有效预防尿潴留,推荐0.1~0.25%罗哌卡因重比重3-5mg腰麻;另外,0.3%布比卡因4.2mg尿潴留发生率16.7%,而0.75%布比卡因10.5mg的发生率为50%

作者:张波、杨赫
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