妇产科手术后尿潴留的护理

星期一早上护理大查房的时候，有一个子宫全切术后第三天的阿姨，说自己解小便解不出来，比较难受。针对阿姨这个情况，考虑到是一个术后尿潴留。

术后尿潴留是指手术后膀胱内充满尿液但不能自行排出，是术后常见的并发症，可致膀胱过度膨胀和永久逼尿肌损伤。只要给予积极的预防措施和有效的护理治疗，可明显降低尿潴留的发生率，也可使绝大数尿潴留患者恢复自然排尿。
    膀胱功能锻炼的方法：

（一）手术前：给予患者进行膀胱功能训练的宣教及指导 。1.尿意习惯训练：训练应在特定的时间进行，如餐前30分钟、晨起或睡前，主要方法是：鼓励患者定时入厕排尿。2.留置导尿：需要进行留置尿管时，操作要轻柔缓慢，防止损伤尿道黏膜，另外尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。
   （二）留置尿管期间：给予患者进行膀胱功能训练的宣教。1.在留置导尿管的第二天开始训练膀胱功能，采取定时开放，定时夹闭方法，避免膀胱过度充盈，输液患者每2小时放尿一次，未输液患者每三小时放尿一次。2.盆底肌肉训练 嘱患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌）。每次收缩维持10秒，重复做10次为1组，3组/天。
   （三）拔除导尿管后：给予患者进行膀胱功能训练的宣教。1.诱导排尿：让患者听流水声以及用温水冲洗外阴，可以刺激尿道产生尿意而排尿。这种方法适合心理因素导致的尿潴留。腹壁冲水法：嘱患者取习惯性排尿姿势，头稍后仰，微挺腹，用温热水从脐往下冲洗至外阴，利用流水声及热刺激。此法滴水位置高，滴水声强，且为温热水，有较长时间刺激腹部和尿道口，因此此法比前两者效果更显著。2.屏气法：患者采取坐位，身体前倾腹部放松，训练患者收缩腹肌，从而增加膀胱及骨盆底部的压力，促使尿液排泄。3.手压法:双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在下腹部膀胱区，用力向盆腔压迫，帮助排尿。4.心理护理：加强术前宣教，消除患者紧张恐惧心理，告知拔除导尿管后多饮水，勤解小便可有效预防尿潴留。
    尿潴留是妇产科临床常见的并发症，发生率高。对妇科术后尿潴留的高危患者，应在拔除导尿管前采取预防措施，避免出现尿潴留。若一旦发生尿潴留，应根据发生的原因积极采取相应的护理治疗方法给予缓解。