剖宫产麻醉之“你问我答”

1、麻醉医生为啥要问“吃没吃饭”的问题？

手术麻醉前需要禁食、禁水的原因：

①避免手术期间发生胃内容物的反流、呕吐或误吸而导致的窒 息和吸入性肺炎。孕妇后期增大的子宫挤压胃肠道，减慢了食物的消化，并且，孕妇由于激素水平的改变导致食道括约肌的张力减低，平躺时就很容易反流，加上麻醉因素。

②减轻麻醉后，由于内脏活动减弱或某些手术中牵拉刺激所引起的术后腹胀及呕吐。

2.为啥麻醉好平躺后会有憋气的感觉？

怀孕后期，很多产妇不能平躺，否则就胸闷、难受，这是医学上所谓的“仰卧位低血压综合征”，增大的子宫压迫下腔静脉，导致下肢的静脉血不能回流，回心血量少了，血压就低了，大脑感到缺氧，就有了喘不过气来的感觉，头晕、打哈欠、恶心呕吐也是常见反应。持续的低血压，会影响胎盘的血液供应，对胎儿会完成很大的伤害。这时，有经验的麻醉医生会：嘱孕妇做深吸气；手术床左倾15-20度；垫高左臀部；往左推产妇肚子；应用收缩血管药如麻黄碱、去氧肾上腺素等，症状很快就缓解啦！

3、从腰部打麻醉会导致产后腰痛吗？

我可以肯定的回答：不会！

2012年英国著名的荟萃分析（Cochrane Reveiews），采集了世界范围内有关这方面的研究，三个累计1806位产妇的研究，随机分组，比较没有用硬膜外分娩镇痛的913位，和使用硬膜外分娩镇痛的893位产妇的腰痛发生率，两组--分别出现了361（40%）位和337（38%）位慢性腰痛病人。完全否定了腰痛与硬膜外镇痛有关的假设。而且，也让大家知道，产后腰痛的发生率在40%左右。

产后腰痛的原因很多，不正确的哺乳姿势、缺钙、产后体内激素水平的急剧下降等都可能导致。

4、使用镇痛泵后，术后就一点也不痛吗？

不会。

使用镇痛泵后，会将产后疼痛降到大部分人都可以耐受的程度，但个人对药物和疼痛的敏感性有差别，效果就有差异，特别是术后宫缩痛，二胎剖宫产的明显强于一胎。不过，随着更多镇痛药物的出现，多模式镇痛会提供更强大的效果，将来，也许术后“完全无痛”会变成现实！

5、我害怕疼痛，能不能选择全麻剖宫产？

理论上，产妇有选择麻醉方式的权利。但现在，全麻过程中要使用的麻醉镇静、镇痛药物，都能通过胎盘，虽然我们努力缩短从用药到新生儿娩出的时间，但还会有微量的药物进入新生儿体内，这就可能短暂的影响新生儿的呼吸和心跳，增加风险；此外，产妇呼吸道粘膜水肿，增加全麻插管困难，以及产妇“饱胃”容易反流误吸等，都限制了全麻在产科的使用。

有些情况下，可以考虑使用全麻：凝血功能障碍、穿刺部位感染、做过腰椎手术、不能配合麻醉、产科危急症（前置胎盘大出血、子宫破裂、胎儿严重窘迫等）等。

6、麻药对孩子有影响吗？

剖宫产手术的麻醉，用药量一般都比较少，而且用药方式都是反复验证的，确保对母体及胎儿的影响降到最低。

剖宫产一般选择半身麻醉，所用的局部麻醉药量极少，几乎不会通过胎盘屏障，因此对于胎儿的影响可以忽略。

有一部分因为各种原因需要全身麻醉的，麻醉医生也会选用代谢快、不易进入胎儿体内的药物，尽快缩短从用药到胎儿娩出的时间，最大限度地降低胎儿暴露在危险的机会，并且会做好各种抢救措施，因此也不必紧张。

术后应用在镇痛泵里的麻醉药，量很少，基本不会影响哺乳